Pitozis (Göz Kapağı Düşüklüğü)
Göz kapağı normalde göz bebeğini ( kornea) 2mm örter, göz kapağını 2 mm den fazla örtmesine göz kapağı düşüklüğü ( pitozis) denir.
Pitozis doğuştan olabileceği gibi sonradan da oluşabilir, doğumdan itibaren görülen pitozis, göz kapağını açması gereken kasın yetersiz gelişimine bağlıdır, tek taraflı veya iki taraflı görülebilir, bu durumda göz kapağı düşüklüğünün görmeye engel olup olmaması önemlidir, çünkü çocuklarda görme gelişimi doğumdan sonra devam eder, göz kapağının düşük olması görmeyi engelleyecek durumda ise göz tembelliğine neden olur.
Bu çocuklarda ameliyat yapılması gerekir, şayet pitozis derecesi görmesine engel değil ise okula başlamadan önce ameliyat ile tedavisinin yapılması gerekir, bu çocukların üçte birinde göz kapak düşüklüğü ile beraber gözlük ihtiyacı olabilir, gözlük ihtiyacı giderilmediği taktirde göz tembelliği olabilir.
Pitozis şayet görme aksını kapatıyor ise özel silikon materyaller kullanılarak frontal askı olarak belirtilen ameliyat yöntemi uygulanır, daha büyük çocuklarda ve erişkinlerde ise ameliyat kas fonksiyonuna göre uygulanır.
Kas fonksiyonu iyi olan hastaların kaslarına müdahale edilerek kasları güçlendirici cerrahi planlanır, kas fonksiyonu zayıf olan erişkin hastalarda silikon askılar ile yada bacaktan alınan kas kılıfı lifleri kullanılarak frontal askı işlemi uygulanabilir.
Erişkinlerde göz kapağı düşüklüğü; sinir felçlerine, travmaya, kas hastalıklarına (miyastenya gravis gibi.), yaşa bağlı göz kapağını açan kasta oluşan değişimlere bağlı olabilir, bu durumlarda tedavi nedene yönelik yapılmalıdır, sinir felçlerine ve travmaya bağlı kapak düşüklüğü olan hastalarda en az 3-6 ay kadar beklenmesi gerekmektedir.
Kas hastalıklarına bağlı kapak düşüklüğü olan hastalarda hastalığa yönelik tedavi verilmesi kapak düşüklüğünü düzeltebilir, yaşa bağlı meydana gelen değişiklerde göz kapağını kaldıran kasa yönelik güçlendirici ameliyatlarla düzelme sağlanabilir.
Pitozis (Göz Kapağı Düşüklüğü) Ameliyatı
Göz kapağı düşüklüğü ameliyatı da göz kapağını kaldıran kasların gücüne göre bir değerlendirme yapılmaktadır. Eğer kasın gücü normalden zayıf ise ona göre cerrahi planlanmaktadır.
Kas gücünü belirlerken belirli değerlerimiz vardır. Bu değerler arasında kasın gücüne göre karar verilmektedir.
Mesela 0 ila 4 ml arasında 4-8 ml 8-12 ml ve 12 ml üstündeyse göz kapağını kaldıran kas buna göre ameliyat planlaması ve sınıflandırılması yapılmaktadır.
Kas gücü zayıf olanlarda yani 4ml veya altında olan bireylerde kas gücüne yapılan bir cerrahinin başarısı çok zayıftır. Bu yüzden bu tür hastalarda göz kapağını kaldıran kasa müdahale etmek doğru değildir.
Kası kaldırmak için eksternal bir materyal veya otöjen vücuttan alınan materyallerin kullanılması daha uygundur. Eksternal materyaller olarak dışarıdan silikon materyaller kullanılarak göz kapağı düşüklüğü kaldırılabilir.
Ama otöjen materyaller olarak daha çok bacaktan alınan fascialata tendonu kullanılarak göz kapağı estetiği yapılabilmektedir. Bunun dışında eğer kas fonksiyonu 4 ml üzerindeyse kasa yapılacak müdahaleler uygun olacaktır.
Bunlara rabils levator prosedürleri adı veriyoruz. Kası güçlendirici prosedürlerdir. Ameliyatın başarısını etkileyen faktörde bu kasın gücüdür.
Pitozis (Göz Kapağı Düşüklüğü) Risk Faktörleri Nelerdir?
Pitozisin oluşumuna neden olacak en önemli risk faktörlerden biri ise kontakt lens kullanımıdır. Kontak lens kullanımı zaman içerisinde göz kapağını kaldıran kasa zarar verip pitozise neden olabilmektedir.
Yine göz kapağını çok aşırı ovalamalarda zaman içerisinde göz kapağını kaldıran kasın ana yapışık olduğu yerden ayrılmasına neden olabilmektedir.
Enfeksiyonlar, geçirilen konjonktival inflamasyonlar sonrası göz kapağı düşüklüğü görülebilmektedir. Bu şekilde pitozis risk faktörleri olabilir.
